刘  良

王叔和是魏晋时期的著名医学家和医书编纂家，其所著《脉经》不仅是我国的第一部脉学专著，而且还总结了魏晋以前的医学成就。王叔和在《脉经》自序中说：“今撰集岐伯以来，逮于华佗，经论要决，合为十卷。百病根原，各以类例相从，声色证候，靡不该备。其王、阮、傅、戴、吴、葛、吕、张，所传异同，咸悉载录。”可见其在作《脉经》时参考了大量的古代医籍，并对魏晋以前医家的重要论述进行了梳理和记载，其以“类例相从”的记录方法，也成为后世医家编纂医书纷纷效仿的主要形式。现存《脉经》的引文中，有些今版的医学典籍可见，有些已经佚失。因此，研究《脉经》引文仍具有重要意义。

现存《脉经》经宋·林亿等所整理，共10卷，97篇，全书约10万字。卷一至卷六主要围绕24脉的脉象表现、持脉方法、三部九候定位及脉象的阴阳属性、脏腑平脉、病脉、死脉的判定、张仲景、扁鹊、华佗论脉的资料和十二经病脉证进行论述；卷七至卷九记载的是张仲景《伤寒论》和《金匮要略》的主要内容，已不局限于脉证了；卷十为手检图21部。全部篇目中，所引的主要书目有：

1.《素问》《针经》：《素问》一书首见张仲景《伤寒杂病论》中。张仲景在《伤寒杂病论》自序中说：“今撰用《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》，合十六卷”；《针经》又称《灵枢经》，《灵枢经》之名首见于王冰所著《素问》自序中，其又称《黄帝针经》《九卷》《针经》《九灵》《九墟》。丹波元简所著《灵枢识》云：“考亿（林亿)等《素问》《甲乙》等所著引本《九枢》文今并见本经中，乃知《九墟》者，乃此经之别本……曰《灵枢》、曰《九灵》、曰《九墟》，出黄冠所称，而《九卷》《针经》乃为旧题也。”《素问》和《针经》合成为《黄帝内经》。《黄帝内经》成书年代至今不可考。多数学者认为：此书并非黄帝本人所作，约成于战国至西汉时期，并经历代医家实践而不断丰富其内容。《脉经》所引《素问》《针经》内容，在第一、二卷有一些文字外，从第三卷开始，就引述了大量内容，对所引文都有明确标示。如：卷三《肝胆部第一》后半部分就引用了《素问》中“平人气象论”和“玉机真脏论”、《针经》“经脉篇”“邪气脏腑病脉篇”等多段文字。

《脉经》引用《素问》的主要篇幅有：卷三的《五脏生成论》、卷五的《脉要精微论》《平人气象论》、卷六的《玉机真脏论》《三部九候论》、卷七的《脏气法时论》、卷八的《通评虚实论》、卷九的《刺热篇》《评热病论》、卷十三的《大奇论》等涉及14篇内容。《脉经》所引《针经》的主要篇幅有：《五邪》《经脉》《邪气脏腑病形》《胀论》《邪客》《淫邪发梦》《论疾诊尺》《本神》等16篇。可见，《脉经》的理论基础发源于《内经》。

2.《难经》：《太平御览》卷721《帝王世纪》云：“黄帝命雷公岐伯，论经脉傍通，问难八十一为《难经》”。杨玄操在《难经集注序》云:“《黄帝八十一难经》者，斯乃渤海秦越人所作也”，言其为扁鹊书。《郡斋读书后志》载：“《黄帝八十一难经》一卷，右秦越人撰，吴吕广注，唐杨玄操演。越人授桑君秘术，洞明医道，采《黄帝内经》精要之说，凡八十一章，编次为十三类，其理趣深远非易了，故名《难经》”。《难经》采用问答形式就八十一个医学问题进行了解答，是一部重要的医学经典。《脉经》引用了大量的《难经》经文，推崇的“独取寸口”诊脉法就出自《难经》第1难，《脉经》还引用了《难经》第2、3、4、5、6、7、8、9、14、20、28、29、48、56等多处经文，有些是全部引用，有些是部分引用。据统计：《脉经》引用《难经》经文达44处，涉21难，文字约3000字。

3.《伤寒杂病论》：王叔和编纂了仲景遗论，对仲景学说情有独钟。《脉经》卷一第6、第11、第12、第15引用了《伤寒论》“平脉法”“辨脉法”的内容，在卷三第1至第5的篇末都有“右《素问》《针经》，张仲景”的字样；在卷五介绍扁鹊、华佗、张仲景等前代医家论脉时就将《张仲景论脉》放在首章，卷六引用了《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》《水气病脉证并治》内容，卷七主要引用的是《伤寒论》的内容，卷八和卷九的主要内容基本都是《金匮要略》的部分。孙志远在《王叔和编次<伤寒论>之功不可没》一文中，对《脉经》引用的《伤寒论》文字进行了对比分析，孙文认为：《脉经》与《伤寒论》有关联文字计315条，其中：“述义相同，但《脉经》在文字上有所变动条文，共150条”“《脉经》与《伤寒论》条文有重大差异者，计30条”“《脉经》与《伤寒论》理法有明显差异者，计24条”“《脉经》对《伤寒论》条文加以析疑启奥者，计67条”。《脉经》与《金匮要略》之间的关系，许多医家都作过详实研究。梁永宣在《王叔和<脉经>与张仲景<金匮要略>关系考》一文中通过列举相关条文后分析认为：“今本《金匮》中除第一、五、九、十三、十九、二十三篇之外，其余各篇全部或大部在《脉经》中出现，比较二者文字，条文相同的占大多数。”

4.《四时经》:《脉经》引《四时经》凡5段，见卷三中。《四时经》以五行学说为主体，辅以阴阳学说来论述，着重讨论了四时平脉的特点，及其形成的内外因素，并提出了治疗禁忌。以四时为篇名者，说明脉与五脏互关，应四时而变化。日本江户时代的学者森立之（1807-1885）在《四时经考注》中说：“谨案王叔和脉经卷三五脏部所引《四时经》凡五条，乃论五脏四时长夏应脉，及疾病虚实，阴阳升降，相生相克，草木昆虫之理，其文简，其意奥，颇仿佛《内经》，则为汉志以来所载《四时五脏经》之遗，无复疑焉。”《四时经》其书现已佚。

5.《脉法赞》：见《脉经》卷一第7，全文共112字，为四字口诀。因其简短，录如下：

肝、心出左，脾、肺出右，肾与命门，俱出尺部。魂、魄、谷、神，皆见寸口。左主司官，右主司府。左大顺男，右大顺女。关前一分，人命所主，左为人迎，右为气口。神门决断，两在关后；人无二脉，病死不愈。诸经损减，各随其部。察按阴阳，谁与先后。阴病治官，阳病治府。奇邪所舍，如何捕取？审而知之，针入病愈。

《脉法赞》虽然文字内容不多，但由于总结了当时脉诊的经验，并写成了简要口诀，不仅概括性极强，而且易读易诵。后世的一些关于脉学的四言诀大多据此而来，或以此为基础加以改编，如崔嘉彦《脉诀》即是如此。《脉法赞》提出左手寸脉候心，关脉候肝，尺脉候肾，右手寸脉候肺，关脉候脾，尺脉候命门的寸口诊脉的脏腑部位划分法，为后世两手寸、关、尺的脏腑定位奠定了基础。左手心、肝、肾，右手肺、脾、命是当今流传最广、运用最多的诊脉脏腑分位法。但涉及的一些腧穴名称和腧穴部位如“人迎穴”“神门穴”与现世规范的穴位名称和部位有很大出入，这可能是别有师承或有脱误。《脉法赞》现已佚，关于其成文年代，可能在仓公与华佗之间，即汉代中叶。

6.扁鹊、华佗脉法：《脉经》卷四、卷五有“扁鹊曰”、卷五有《扁鹊阴阳脉法》《扁鹊脉法》《扁鹊华佗察声色要诀》《扁鹊诊诸反逆死脉要诀》等，记述的是扁鹊和华佗诊脉的医学思想。

扁鹊，春秋战国时名医，姓秦，名越人，又号卢医，渤海人。少时学医于长桑君，尽传其医术禁方，擅长各科。在赵为妇科，在周为五官科，在秦为儿科，名闻天下。秦太医李醯术不如而嫉之，乃使人刺杀之。其开创的切脉诊断方法，开启了中医学诊脉的先河。《史记》有传，云“至今天下言脉者，由扁鹊也”。相传为《黄帝八十一难经》的作者。华佗，字元化，汉未沛国谯（今安徽亳州）人，三国时期著名医学家。少时曾在外游学，钻研医术而不求仕途。他医术全面，尤其擅长外科，精于手术，曾用“麻沸散”使病人麻醉后施行剖腹手术，是世界医学史上应用全身麻醉进行手术治疗的最早记载。又仿虎、鹿、熊、猿、鹤等禽兽的动态创“五禽戏”，教导人们强身健体。后为曹操所杀。死前出一卷书与狱吏，云可活人。狱吏害怕受到牵连而不敢接受，华佗索火烧之。

《扁鹊阴阳脉法》共11条内容，其中第2条至第7条内容见《难经》第七难。第2条至第4条亦见《素问·平人气象论》中，文字有出入。所讲“阴阳”，是以一岁之中的十二个月、一日之中的十二时辰为主，并分别将脉的大小、长短、洪细、浮沉等象，定为三阴三阳脉象。

《扁鹊脉法》不见载诸经，《医籍考》云：“《扁鹊脉经》，宋志，一卷。佚。按，王氏《脉经》引扁鹊脉法数条。”《脉经》所引扁鹊脉法共三条，主要讨论诊脉、定色、听声、观病，作为中医辨证的纲领。特别是在辨证中首先要掌握平脉和病脉，再结合其它症状来辨别证情的轻重缓急。

《扁鹊华佗察声色要诀》计78条，主要论述望诊和闻诊的要点，部分见《素问·脉要精微论》和《素问·五脏生成》篇中。从“病人五脏已夺，神明不守，声嘶者死”至“病人阴阳俱绝，失音不能言者，三日半死”，共5条，为闻诊的内容。从“病人两目眦有黄色起者，其病方愈”至“诊血者，脉多赤多热，多青多痛……”共73条为望诊内容。此部分内容亦见《中藏经·察声色形证决死法第四十九》。今考《隋书·经籍志》载有：《华佗观形察色并三部脉经》一卷，因遗佚，无法比较。

《扁鹊诊诸反逆死脉要诀》主要阐明脉与形相逆、脉的五行属性相逆、脉的气势与季节气候相逆、脉的阴阳属性相逆等内容，共33条，其中第31条内容见《素问·大奇论》，文字有出入。最后又有“师曰”的文字，似乎出《伤寒论·平脉法》，但文字略有不同。最后一句有“华佗仿此”四字，似乎通篇文字经华佗传承。这也说明王叔和见到了华佗的医学篇籍。或者可以推测：在王叔和撰写整理脉法书稿时，尚有华佗遗文在世。这可能是华佗临死之前的烬余之篇。

上述四篇，均冠以“扁鹊”之名。《汉书·艺文志·方技略》载：“《扁鹊内经》九卷，《外经》二十卷。”此四篇内容或是其遗文。现在均已佚失。

王叔和在《脉经》中除引用了上述文献以外，还参考了“王、阮、傅、戴、吴、葛、吕、张”这些人（或更多）的医学成就，这八位魏晋以前的医家今天其真实身份有些还待考，引用的资料在《脉经》中也没有明显的标示。此外，《脉经》卷十有《手检图》一幅，在印刷术不发达的古代，这些图需要手绘，而手绘与个人的技艺有关，在历代传承中疑图已佚传。《脉经》在卷七《病不可发汗证第一》最后尾注标明“右二首出自《医律》”，考《医律》古今书籍未见有记载，其提出的两条汗法禁忌症，至今还有意义，此资料亦十分珍贵。

《脉经》通过记载魏晋以前的医学典籍及其时名医的脉法遗说，使这些遗论遗说得以流传而免于佚失，在今天文献学上具有重要意义。其中：《脉经》收载的部分不见于现行本《内经》《难经》《伤寒杂病论》的文字，对校勘上述经典著作有互参作用；对现已失传的如《四时经》、扁鹊、华佗脉法等，欲窥伺佚书之真貌有重要参考价值。

作者：刘良，女，中医主治医师，麻城市王叔和学术传承基地成员。